县政协十一届二次会议第69号提案答复

《关于加快推进我县分级诊疗制度实施的提案》收悉。经研究办理，现答复如下：

感谢您长期以来对我县医疗卫生事业的关心和支持。您在提案中对我县分级诊疗制度实施的现状调研深入，全面深刻地分析了存在问题，并提出了很好的建设性意见。我委将结合实际，认真谋划，深入推进紧密型县域医共体建设及专家资源下沉，提升基层医疗机构服务能力，让更广大人民群众享受到优质、便利的医疗卫生服务。

一、关于“加快推行我县医疗卫生体制改革的进程”建议

一是加强紧密型医共体建设。2019年7月，我县开展紧密型县域医共体建设，组建了县人民医院、县中医院两家紧密型医共体，按照“两包三单六贯通”建设路径，整合优化县域医疗服务资源，重构升级县域医疗卫生服务体系，初步形成成员单位间的服务、管理、责任和利益共同体格局，县域就诊率逐年提升，医保基金也由2019年超支6800余万，实现2020年结余760余万，2021年结余2387万元的明显变化。

二是加强基础设施建设。近年来，我县积极落实政府办医责任，持续加大对公立医疗机构基础建设、设备购置等方面的投入。截至目前，共完成6101万元村室标准化建设（新建维改标准化村卫生室385所），4985万元县乡村三级医疗卫生机构设备添置，1400万元县医院发热门诊改造，1100万元县中医院临时发热门诊建设，700余万元中医院核酸检测实验室建设和设备添置；并拟投入25.65亿元开展医共体医疗卫生服务能力提升工程（涵盖城关镇、杭埠镇、万佛湖、千人桥、晓天、干汊河等17个乡镇卫生院建设项目）、中医院康复业务楼和县医院新东区建设项目，持续改善患者就医环境，提高就医群众满意度。

三是强化管理激励。组织开展年度目标管理绩效考评工作，制定《舒城县基层医疗卫生机构收支管理和结余资金使用办法》，将基层医疗卫生机构收支结余奖励发放与年度综合考评结果挂钩，充分调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性。具体如下：基层医疗卫生单位在编在岗人员年度结余奖励，根据单位综合考评情况，设置基本保障政策。其中，排名1—6位，全年收支结余人均额低于本县其他机关事业单位人员一次性奖励的，按照6个月保底额工资发放；排名7—20位，每后一个位次，单位人均奖励依次降500元；排名21—22位，按照4个月保底额工资发放。

二、关于“转变工作机制，建立适合我县实际的分级诊疗制度”建议

一是提高医疗服务质量。以县级公立医院等级创建为抓手，实施县级医院综合能力提升工程，进一步提升医院内部管理水平，不断提高三类手术占比，将一、二类手术逐步下沉乡镇卫生院。制定乡镇卫生院50+N病种及县级医院100+N病种目录。制定《舒城县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案》《舒城县紧密型县域医共体综合绩效考核细则》，对分级诊疗、双向转诊等情况具体考核。同时扎实开展“百千万”工程，对乡镇卫生院开展“造血式”帮扶，实现“小病不出乡、大病不出县”的政策目标。

二是发挥医保基金杠杆作用。实行城乡居民基本医疗保险基金按医共体人头总额预付管理，是“两包三单六贯通”的主要内容。我县自2019年开展紧密型县域医共体建设之初即按规定贯彻执行。即按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除大病保险基金、增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%），将95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用，负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩，从而充分发挥医保基金的利益调节作用。

三、关于“加快建立医疗联合体信息平台”建议

一是全民健康信息平台建设稳步推进。2019年，我县投资500万元，以保障全县城乡居民健康为出发点，以资源共享、便民惠民、信息安全为重点，建设县域全民健康信息平台等信息系统，不断整合现有全民健康信息资源，以公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等功能为基础扩展服务内涵，努力构建全方位、全周期、全人群的大健康信息服务体系，助力落实双向转诊和分级诊疗。今年，项目建设完成后，将实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现县域内患者诊疗信息连续互通，将通过信息化来保证电子病历、患者诊疗健康信息和就诊行为等有序高效地衔接起来，逐步实现双向转诊、检查预约、出院随访、统计查询、远程会诊等功能，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医院医疗服务能力。

逐步丰富远程医疗技术服务应用，建设县域影像、心电、检验中心。整合现有各远程会诊系统，建设标准统一、上下联通、资源共享、安全实用的远程会诊平台，为人民群众提供远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程教育等远程医学服务，实现群众在基层医疗卫生机构通过网络即可享受优质资源的医疗卫生服务，进一步缓解“看病难”问题。

二是基层卫生机构信息化逐步完善。2019年6月，在省卫生健康委统筹部署下，我县作为全省第二批试点县区，启动民生工程智医助理项目建设，完成了讯飞医疗智医助理辅助诊断系统、慢病智能管理系统、PAD移动端系统部署，以及远程会诊系统的接入，实现了乡、村两级医疗卫生机构全覆盖。目前，全县通过“智医助理”出具辅助诊疗建议46余万次，书写门诊电子病历26万份（日均1200份），规范率提升至98%，外呼助手使用次数达46.4万次，其中电话外呼20.8万次。通过“智医助理”系统的使用，提高了基层医疗服务效率，规范了病历书写，改善了医疗服务质量，提升了群众满意度。

三是医共体人财物统一管理。2019年7月，我县开展紧密型县域医共体建设，组建了县人民医院、县中医院两家紧密型医共体，按照“两包三单六贯通”建设路径，整合优化县域医疗服务资源，重构升级县域医疗卫生服务体系，医共体总院实行“人、才、物”统一管理，以及双向转诊等情况进行具体规定。国家卫健委印发《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，于2022年3月1日执行，实现检查检验结果互认。

四是加强专家资源下沉帮扶。进一步夯实专家资源下沉，牵头医院结合各分院特色及需求，选择相关专业高年资医师定点帮扶；开展护理专项帮扶，全面提升各分院护理水平；针对分院开展的一、二级手术，根据需求提供手术会诊带教，并减免分院会诊费，让群众在家门口就能享受到县级优质医疗服务。结合“千医下乡”工作，实现县级专家挂任乡镇分院副院长，提供连续一年的驻点工作；结合公立医院招聘和“县管乡用”，选拔基层医疗机构优秀人才到医共体牵头医院工作，实现人才要素在医共体内部和医共体之间的合理流动。

五是开展三级县级公立医院创建。成立县医院创建三级综合医院工作组，按照《安徽省三级综合医院基本标准》落实学科建设，已完成皮肤科、血液内科、精神科、康复科、病理科、眼科等科室设置，2022年9月引进专业人才31人，基本达到三级医院创建标准。11月18日安徽省卫生健康委组织的专家组进行了现场验收，验收结论：符合安徽省三级综合医院基本标准，标志着舒城县人民医院三级医院创建成功。2023年1月30日取得安徽省卫健委颁发的三级综合医院医疗机构执业许可证。

六是提升县级医院服务能力。2022年9月20日，县医院与六安市人民医院、第二人民医院建立紧密型医联体；2021年9月16日与省立医院建立医联体，为期三年。县中医院和省中西医结合医院建立医联体，建立四个专科联盟；与安徽医科大学第一附属医院建立一个专科联盟；成立了李业甫国医大师工作站、省名中医王建民工作室。今年将完成安徽省立医院对舒城县人民医院的托管工作，真正实现在家门口享受到省级专家的服务，真正实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。

七是加强人才建设。积极落实公立医院编制周转池和“县管乡用”制度，通过人员从员额池到周转池、再到自建池的单向流动，发挥编制的正向激励作用；从创新编制和岗位管理、改革人员招聘模式、规范加强人员管理三方面逐步推进我县“县管乡用”工作的开展。2023年计划引进高层次、成熟型和紧缺专业人才16人，通过报名、现场审核，12名同志符合条件，27日已经进行了体检，公示已经结束，3月24日已经去单位报到。县级公立医院员额池、校园招聘共计计划招聘52名卫生专业技术人员，于3月11日开展校园招聘，签订合同34人；乡镇卫生院“县管乡用”计划招聘24名卫生专业技术人员；乡村医生定向培养计划招生30人，有效缓解了公立医院招人难、村卫生室用人荒等问题。加大医疗卫生人员培训力度，连续三年委托安医二附院为乡镇卫生院脱岗培训骨干人才（91人）、全科转岗培训、紧缺人才和骨干专科医师培训、村医培养培训、万医轮训等，不断提升在职医务人员医学综合服务能力。

四、关于“转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识”建议

一是开展各类政策广泛宣传工作。我县在医共体建设谋划阶段，即将政策宣传作为重点工作进行推进。2019年建设之初，通过医共体全县动员会、组建会、职工会等，层层传达、深入开展政策学习，同时加强宣传氛围的营造，做到县乡村三级联动，院内院外广覆盖，多形式、多渠道广泛开展宣传工作。期间，增设永久性宣传标语60余处，印发宣传资料1万余份，设置了室外显示屏、宣传展板，邀请镇村干部共同开展面对面宣传，以群众需求为出发点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣传建设成效，引导群众逐步转变就医观念，凝聚社会共识，共同参与和推进医共体建设。2020年，政策宣传再发力，印发了《关于进一步提高县域住院就诊率工作的通知》《关于做好引导群众有序就医工作的通知》等文件，建立由卫生院、计生办等镇村干部组成的宣传工作队伍，分片包干政策宣传工作；县乡医疗机构对来院和来电人员，积极开展政策讲解，让群众知晓所患疾病在县内有能力医治，而且花得少、补得多，在县外花得多、报得少的现状；村室工作人员，结合家庭医生签约服务和智医助理外呼工作，通过面对面、短信推送等形式，开展政策宣传，充分发挥守门人作用，引导群众有序就医。2021年，组织印制医共体分级诊疗及医保报销相关政策宣传折页，结合新冠疫苗大范围接种时机，积极开展政策宣传工作（受宣人群约40万人次），确保群众知政策，懂政策。同时邀请市广播电视台来我县开展“医共体、千医下乡”专访活动，在“健康舒城”微信公众号上长期推送健康素养小常识，进一步扩大宣传，引导群众有序就医，提升群众健康水平。

二是提升县域就诊率。2022年，投入446万元用于县医院医共体、县中医院医共体建立医学影像诊断中心；投入485万元用于县医院建立县域检验中心，提高我县影像远程会诊及检验诊断能力，从而提升乡镇卫生院的服务能力。2022年1-12月份县域就诊率提升至64.18%。制定《舒城县卫生健康系统提高县域就诊率长效措施工作方案》（舒卫健〔2022〕44号），做到重大疾病不出省、一般疾病在县内、日常疾病在基层，引导群众有序就医，实现住院患者跨省（县）就医回流人数和比例“双提升”，确保到2025年县内就医比例达到90%。11月1日印发《舒城县深入学习福建省三明市经验深化医药卫生体制改革行动计划（2022-2025）》的通知，深入学习三明市医改经验，推动分级诊疗，提升医疗机构服务能力，提高县域内就诊率，从而推动分级诊疗制度的实施。