十届四次会议068号提案及答复

提案内容2件：

关于加强基层卫生人才队伍建设的提案

近年来，随着医疗卫生改革的不断深入，我县卫生事业有了很大的发展，取得了显著的成绩， 特别是基层卫生人才队伍得到了改善，但不容忽视与实际发展的需求有待进一步提高，为此我建议：

①继续加大力度从大专院校招聘实用的人才

②对现有的卫生技术人员进行有序的合理培养。去年县卫计委从各乡镇抽出一部分人员去安医二附院进修，开创了历史的先例。（以前个人进修都是自己联系的，非常麻烦）希望今后进一步加强同时在选派的过程中进行适当的摸排，可一部分进入县级医院，一部分进入市省级医院进修，使他们能够学得上用得上，将来更好的服务基层，服务大众。

加强乡村医生人才队伍建设势在必行

村级卫生室是公益性的基层医疗卫生机构，承担着为老百姓疾病预防、基本医疗、妇幼保健，健康教育宣传，家庭医生签约服务，居民健康档案等公共卫生服务职能，如何发挥村卫生室在三级医疗网中的网底功能，确保各项工作的落实，核心问题是加强人才队伍的建设。

一．乡村医生队伍现状：

1、整体素质偏低、结构不尽合理。一是年龄老化，不利于医学知识的更新和新技术的使用推广，二是男女村医比例失衡，农村妇幼保健工作难以开展；三是学历总体偏低，大多数村医只持有《乡村医生执业证书》或执业助理医师，直接制约着乡村医生医疗技术服务水平和抵御医疗风险能力的提高。

2、乡村医生人员数量严重不足，按照卫生室人员配备标准，（每千人群众配备1名乡村医生），无法更好的完成基层各项公共卫生服务工作。

3.工作任务越来越重，自2010年开始，随着基本公共卫生服务工作的开展，乡村医生的工作量成倍增长，而且越来越细化、，覆盖面越来越多，信息化程度越来越高，造成乡村医生对工作疲于应付，工作质量难以保证，在一定程度上影响了群众满意度，同时也造成了乡村医生队伍的不稳定。村级卫生服务面临着“人走网破”的困境。

4、服务水平亟待提高。部分乡村医生业务素质不高，工作积极性不强，信息化管理水平较低，对乡村一体化管理持消极态度，无法全面完成基本医疗和公共卫生服务工作。部分村卫生室存在诊疗行为不够规范，医疗保险门诊报销不及时，农村居民健康体检率较低，居民健康档案管理不够完善，基本药物制度执行不到位等问题。部分村卫生室服务半径过大，加之农村外出人口多，居民健康意识不强，基本公共卫生服务还不够到位。                                              

以上问题的存在，造成了基层卫生队伍断层、工作质量难以保证、群众满意度不高等，已经严重影响了三级医疗网网底功能的发挥。

二  几点建议：

1、建立健全引进人才、留住人才机制。一是制定免费定向培养农村卫生人才计划。可选送本地的孩子去接受教育，学前签订协议，并保证每个医学生学成归来后在村卫生室工作，工作必须满10年定岗后方能调动。二是可参考大学生村官等类似办法解决乡村医生编制问题，编制纳入镇卫生院，镇管村用从而彻底解决乡村医生编制、待遇等问题，解决后顾之忧，使他们能安心在村卫生室工作，服务于民。

2、建立乡村医生定期轮流进修学习制度。加强村卫生室医务人员队伍建设，不断提高完善医疗技术水平，委托县人民医院县中医院对村卫生室专业人员进行全科医学培训，切实保证培训时间和培训效果，以提高业务水平，保证服务质量。

3、逐步将乡村医生纳入公共卫生管理体系。在乡村医生晋升、技能培训等方面给予特殊政策保障。建立单独的乡村医生职称晋升系列和评价标准，使其能够得到社会的认可。畅通乡村医生上升渠道。年龄在45周岁以下，在村卫生室连续执业10年以上、取得执业医师资格的乡村医生，可由人社和卫生计生等部门在空编内根据岗位需要公开选拔录用到乡镇卫生院执业。

4、持续加大医疗投入。在投入中确定用于改善基层乡村医生福利待遇的比重应逐年递增。乡村医生平均收入建议达到社会平均收入水平的1.5倍到3.0倍。这是中国医疗改革花小钱省大钱的突破口，只有让医生切实受益，医疗改革的基础才能稳固。

5、强化监管，严格约束乡村医生的诊疗行为，抵御风险。要严格准入，坚持一村一室、一体化管理；要完善制度，在医疗核心制度、医疗文书书写、一次性医疗用品使用登记、医疗废弃物无害化处理、传染病报告等方面做好功课，确保农村医疗服务的安全性。

6、建立奖勤罚懒、奖优罚劣的科学绩效考核机制，促进村卫生室优秀人才脱颖而出，同时倒逼后进村卫生室不断改善医疗环境，提高服务水平。

提案答复：经研究办理，现答复如下：

一、关于“继续加大力度从大专院校招聘实用的人才”和“建立健全引进人才、留住人才机制”。长期以来，由于基层医疗机构（乡、村两级）工作环境、岗位设制、福利待遇，以及晋职晋级的上升渠道、养老保障等条件的限制，引进困难，留住更难。因此，我委在县深化医药卫生体制改革领导小组的安排下，会同组织、编制、人社、财政等部门，出台了引进人才的政策。如《关于印发〈舒城县建立乡镇卫生院编制周转池制度工作实施方案〉的通知》（舒编办〔2018〕42号）、《关于开展医疗卫生机构人才“县管乡用”试点工作的通知》（舒人社秘〔2018〕1570号）等，以及县、中两院医共体牵头医院为主，开展院校招聘医学生的工作和三年免费高职医学生充实乡村医生队伍实施意见等，2020年，我县正在落实17名乡村医生招录培养计划。

二、关于“建立乡村医生定期轮流进修学习制度”。我委已制定了相关乡村医生定期轮流进修学习的政策，以《关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理的通知》（舒卫信息〔2013〕3号）和《关于进一步巩固乡村卫生服务一体化工作的通知》（舒卫计〔2018〕80号）方式，明确了乡村医生轮流进修学习制度。即以执业资格和服务内容，分别在县级医院和乡镇卫生院轮转进修学习，通过经常性轮转进修方式，不断提升乡村医生的专业技术服务能力。目前，此项工作开展效果不太理想，主因推进动力不足，一是村医人员较少，大多数村卫生室基本都是一人从业，基本医疗、基本公共卫生等业务缠身，造成分身乏术；二是虽然给予进修学习的机会待遇不变，但也影响收入；三是对于进修学习的热情不足，初心使命意识不牢；四是宣传发动不足，乡镇卫生院的宣传推动效果不理想。

三、关于“逐步将乡村医生纳入公共卫生管理体系、持续加大投入、强化监督管理力度、加强考核奖惩等建议”。县政府以《关于印发〈创新村医管理机制，深入推进乡村卫生服务一体化工作〉的实施意见》（舒政办〔2017〕31号），从“人员聘用制、基本工资制、培训培养制、养老保险制、考核奖惩制和建设标准制”（简称“六制管理”）方面，明确了全县乡村卫生服务一体化工作和村医管理工作。实施以来，全县759名乡村医生建立了个人档案，其中696名乡村医生纳入到县管乡聘村用的管理方式，有了稳定的基本工资补助，并随着经济社会发展逐年增长，解决了纳入企业职工养老保险的后顾之忧，通过考核方式，对在岗村医进行考核奖惩；2018－2020年投入总计6000余万元，建设了383个标准化的村卫生室和医疗服务点。

当前，我委已经落实基层卫生技术人员的相关工作，并取得了一定的成效，部分工作，还有待于进一步加强。为此，将进一步加强基层卫生人才的引进工作，制定更加切实可行的政策，增强人才引进的吸引力，引得来、留得住、用得上；深入开展基层卫生人员的技术能力提升工作，加大宣传力度，推进村医人员定期轮转进修学习工作；深入推进乡村卫生服务一体化工作，稳定村医队伍、充实村室人员、解决后顾之忧、明确乡村医生的工作职责、权利、义务，细化考核奖惩工作方案，强化责任落实和肃正工作纪律。