024关于加强失能半失能老人医养服务工作的建议

2018年底，我县60岁及以上人口约19.6万人，约有六成老人患各类慢性病，其中失能半失能的老人数量占有相当比例，生活照料和医疗保障问题相当突出，特别需要各级政府给予关切和救助、全社会给予关爱和帮助。

一、问题表现

一是生活保障低。失能、半失能老人在健康状况、精神状态、生活能力、人际关系、住房保障等方面更为弱势。子女上班无力照料、家庭负担过于沉重、养老机构和医疗机构不愿接收，丧失生活自理能力的老人失落重重。

二是照料难度大。目前，我县只有失能半失能的农村五保人员能享受政府安排的集中护理，尚无针对城镇“三无”人员、计生特扶对象、低保家庭等类型失能半失能人员的日常护理机制。失能半失能老人完全依靠家庭照顾，护理质量多数不高。

三是医疗救助低。失能半失能人员都是因病而致，多患高血压、支气管炎、关节炎等慢性病，无经济能力也不适合长期住院治疗，只是看门诊，以药物来维护，而现行给予报销的门诊额度较低且没有护理费用报销项目。

四是助老氛围淡。由于失能、半失能老人大多丧失生活自理能力，基本不能参加社会活动，基本与社会脱节，精神生活极为匮乏。很多失能、半失能老人经常感到心烦，孤独寂寞，抑郁烦闷，非常希望能有人经常陪伴在身边，希望子女能常回家看看。

二、建议与对策

（一）建立健全供养机制

1、鼓励居家养老。鼓励有条件的失能、半失能人员居家养老。对选择居家养老和患有精神性、传染性疾病等不适宜集中供养的失能、半失能老人，通过卫生部门制定居家养老服务包，发挥现有公共卫生医疗资源，由所在社区服务站主动为居家失能、半失能老人提供上门医疗服务。积极推行政府购买服务，通过统一招标确定的供养服务机构、专业社会组织（企业），为60岁以上城镇“三无”人员、计生特扶对象提供每月不少于5次的上门服务（包括主动关怀、家政服务、精神慰藉等）和每天不少于一次的呼叫服务。

2、保障机构养老。发挥公办养老机构托底保障作用，在保障农村特困人员集中供养需求的前提下，统筹整合资源，将公办敬老院转型为农村养老机构，利用闲置床位，重点向农村计生特扶对象中失能、半失能老年群体提供养老服务。卫生部门应对养老机构加强医疗指导和护理照料知识的普及，定期为入住的失能半失能老人体检，发现问题及时医治。大力推行医疗养老的服务模式，建议城镇将有条件的社区医疗资源转型为“医养结合”的养老服务机构，扶持和完善社区服务和社区医疗机构，建议为城镇“三无”老人、城镇计生特扶对象中的失能半失能老人提供免费照料服务。

3、引导社会力量参与养老。鼓励妇联、共青团、工会和各类慈善机构、爱心人士等，开展照护失能半失能老人志愿活动；广泛发动低龄健康老人与失能半失能老人结对，开展邻里守望、生活照料、精神关爱等活动；组织社区常年上门提供陪伴老人聊天、开展做家务、代缴水电气费等助老服务项目，强化全社会的尊老敬老助老意识。

（二）建立健全医疗保障机制

1、积极推行“医养结合”养老服务。夯实“三级”中心建设，建议每个乡镇卫生院都要开设老年科，基层医疗机构核定的床位一半要转化为老年康复床位。县级医院或基层卫生机构与养老机构要建立合作机制，开通绿色通道。医养结合型养老机构设立的医务室，经相关部门审查后，给予开通门诊医保和住院医保。

2、加强老年人健康管理。推行家庭医生签约服务，为辖区内自愿签约的失能半失能老年人提供家庭出诊、家庭护理等上门服务。规范居家老年人医疗、护理服务项目，符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。将老年人健康管理服务纳入政府购买基本公共卫生服务范围。

（三）建立健全工作机制

1、建立失能半失能人员需求评估制度。整合养老、医疗、社会工作专业人才，建立失能半失能老年人需求评估制度。对符合申请入住政府运营养老机构的60岁以上城镇“三无”老人、计生特扶对象进行入住评估，对其他老年群体依据其意愿进行需求评估，原则上每半年进行一次动态评估。

2、建立健全社会力量参与机制。有效推进政府购买公共服务，鼓励群众团体、公益慈善、社会工作服务机构和企事业单位、志愿者等社会力量参与失能半失能人员供养工作。加大财政投入，鼓励职业培训学校对照顾失能半失能老年人的家庭成员提供每年不少于1次的养老护理技能培训，同时可从解决农村富余劳动力转移和城镇下岗失业人员再就业角度开展免费培训。对经济困难的失能半失能老年人家庭进行适老化改造，配备基本生活辅助器具或给予一定改造补贴。

3、落实照料护理费用。针对60岁以上城镇“三无”人员、计生特扶对象中失能、半失能人员，给予与现行农村五保人员同标准的日常照料护理费用。针对生病住院护理难的问题，探索建立长期护理保险制度，以更好地解决失能半失能人员住院护理问题，由县级统一购买护理保险，根据住院治疗的病种明确护理赔付标准和累计时限。