2017年提案：关于进一步加强全县慢性病病人管理的建议

提案内容：在8月19日至20日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表重要讲话，对健康工作提出具体要求和安排。

此外，当前我县正处于脱贫攻坚的关键时期，因病（主要是慢性病）返贫成为期间一大障碍。据国务院扶贫办建档立卡统计，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的42.2%。改善贫困地区的卫生与健康状况，加大医疗扶贫力度，对健康中国战略给力实施提出了要求。

随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的到来，饮食结构和生活习惯的改变，环境污染及商品安全等因素的影响。慢性病发病率大幅度增加，已经成为全县人民的头号健康威胁。卫计委公布的资料显示，我国目前确诊的慢性病患者已经超过2.6亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已经上升至85%。据统计，2015年全球糖尿病在20-73岁成人中患病率为11.6%，患者人数已达4.15亿，而其中1.91亿（46%）没有得到诊治。中国2016年糖尿病的患病人数为1.2亿，居全球首位。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，若不及时有效控制，将带来严重的公共卫生问题。我县因病人文化程度较低，医务人员专业知识水平低下，慢性病控制率远远低于全国平均水平，我县糖尿病、高血压控制率不到20%。

近年来，我国卫生行政部门已采取了许多措施来积极应对慢病高发势头，开展了“中国居民营养与健康调查”,颁布了《慢病管理业务信息技术规范》,并启动“中国健康知识传播激励计划”,努力搭建全民健康教育的战略平台,心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢病的检测日趋完善,慢病防治工作已取得初步成效。但是,当前我县慢病防治工作仍面临着严峻挑战,仍然存在居民认识不足、防治网络不健全、慢性病病人较多而医务人员极度缺乏,业务水平低下等问题,主要体现以下几点：

1、百姓对慢病危害的知晓率低。

据不完全统计,我县城乡居民对心血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢病的知晓率32%,其中高血压病的知晓率28%,治疗率为20.6%,控制率仅为5.1%;糖尿病的知晓率为26.3%,控制率为15.6%。此外,部分乡镇老年人口比例高,平均文化程度不高，健康意识薄弱,对慢病的知晓率更加匿乏。因此,许多慢性疾病无法早期诊治,出现一系列并发症,对患者造成巨大伤害甚至死亡,同时也加重个人、社会的医疗负担。

2、慢病防治的人力、物力、财力仍显不足。

我县农村人口比例大，流动人口多，社区卫生服务的医疗任务繁重。同时，政府拨付用于慢病防治的专项经费少，致使部分社区尚无法配备心电图机、血糖仪、放映设备等最基本的慢病监管、防治和宣教设备，加之从事该项目的专业人员少,工资待遇低,人员流失严重，可尝试私营体检机构体检,政府购买服务。

3、健康检查与干预“脱节”,居民健康档案管理、利用率有待提高。

目前,许多城乡居民健康档案基本做到电子化管理,但是对于慢病患者的随访存在缺、漏现象。此外,我县目前虽加大对慢病的筛查力度,但存在“只检查、不干预”或“重检查、轻干预”现象,使筛查结果异常的人群没有得到及时的后续治疗和疾病宣教。另外,部分村医和社区医生还存在给病人检查不细致、检验结果不准确甚至有造假现象。

为积极做好慢性病预防控制工作,遏制我县慢性病快速上升的势头,保护和增进人民群众身体健康,促进经济社会可持续发展,建议:

一、把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要容。

加强政府领导,建立多部门齐抓共管的工作机制,采取一系列有效的政策和干预措施,遏制慢性病上升的势头。根据《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》精神,制定确实可行的慢性病防治实施方案和防治评价体系，并将评价结果纳入绩效考核管理，扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群。建立以卫生行政部门为主导、以乡村和社区为基础、以居民为中心的,将预防、医疗、保健、康复、健康管理融为一体的,以高血压、糖尿病、肿瘤、精神卫生等为重点的慢性病综合防治服务模式;建议申请创建国家慢性病综合防控示范县工作等。

二、积极开展全民健康生活方式行动,普及健康生活行为。

建议在全县范围内大力推广全民健康生活方式行动,进一步扩大全民健康生活方式的覆盖面,帮助公众提高健康意识,实现自我管理。充分利用电视、网络等传媒,深入基层、农村开展慢病防治健康宣传，引导公众特别是缺乏运动的中年高危人群、影响全家营养摄入的家庭主妇、可塑性较强的少年儿童等重点人群,早诊断、早治疗,并实现自我管理,节约医疗资源,减少不必要的医疗开支。

三、加大慢病防治经费投入和慢病管理队伍建设。

建议政府加大对社区、村卫生室慢病防治的经费投入,逐步完善村卫生室、社区卫生服务机构慢病防治相关设备。此外, 应充分发挥舒城县医院的优势,对社区、基层医生进行培训, 建议帮助基层卫生工作人员建立微信群,本县相关专家任群主，负责相关专业知识培训，邀请省、市相关专家定期举办讲座、远程会诊,对重症病人负责制定治疗方案,及时传输国家关于慢病的治疗指南,鼓励县级医院的医务工作者下基层（回原籍）交流,协助基层卫生服务机构快速提高医疗水平,更好为公众服务。

四、建立并合理利用健康档案,搭建社区慢性病防治平台。

政府应加大卫生信息化投入,准确建立居民慢病管理的电子档案,完善对患者病情监测、跟踪和记录,并逐步实现社区与医院之间的数据传输和交换网络,将医院和周边社区卫生服务机构链接构建形成一个电子大医疗网络系统,加强对患者的疾病管控及及时干预。同时组织县医院专科医生定期对慢病患者进行阶段性随访和调整治疗方案，指导基层全科医生对患者的专科治疗，最终实现“小病在社区，大病去医院,康复回社区”, 使得有限的医疗资源利用最大化。